Highlights aus dem oscare®-Release 4.04

CR 13831 – Häusliche Krankenpflege „Effizienz steigern – Mehrwerte schaffen – die Zukunft beginnt jetzt für die Häusliche Krankenpflege“

In oscare® existiert die Möglichkeit, dass Dienstleister von Pflegediensten über eine zertifizierte Schnittstelle Verordnungen der Häuslichen Krankenpflege inklusive des Images maschinell anliefern können. Dies ist eine deutliche Erleichterung und spart Erfassungsaufwand. Abgerundet wird die Lösung mit den neuen Möglichkeiten der Autogenehmigung. Nach prozessspezifischen Anforderungen können Kassen festlegen, welche Fälle regelhaft und gleichartig genehmigt werden sollen, damit die Sachbearbeiter sich auf die wichtigen Fälle konzentrieren können. Ein weiterer Schritt in die Digitalisierung und Automatisierung von Prozessen. Die folgende Grafik belegt die Bedeutung der Häuslichen Krankenpflege im Ausgabenkontext der GKV. Die Bedeutung und wie wichtig das Thema für einen Bereich wie die Häusliche Krankenpflege ist, sieht man an den Zahlen.

Darstellung: GKV-Spitzenverband; Quelle: Amtliche Statistik KJ 1

CR 13776 – Business Warehouse „Lieferung von GKV-Routinedaten an ein Forschungsinstitut nach § 65 SGB V“

Die Modellvorhaben nach § 64b SGB V sollen dazu dienen, die Versorgung psychisch kranker Menschen zu verbessern. Im Gegensatz zum herkömmlichen Verfahren werden nun spezielle Behandlungsmethoden angewandt und es gelten besondere Abrechnungsmodalitäten. § 65 SGB V schreibt eine Evaluierung der Modellvorhaben vor, die durch ein externes wissenschaftliches Institut anhand von Kontrollgruppenvergleichen erfolgt. Ziel ist die Messbarkeit des Erfolgs und der Wirtschaftlichkeit.

Die Krankenkassen stehen nun vor der Aufgabe, die benötigten umfassenden Daten über einen längeren Zeitraum wiederholt für die Zwecke der Evaluierung zur Verfügung zu stellen. Als Unterstützung dieses Prozesses ist daher eine IT-Lösung implementiert. Datenquelle ist das oscare®-BW; hier werden sämtliche benötigten Daten an einer zentralen Stelle vorgehalten. Um für die relevanten Versicherten sowohl in Modell- als auch Kontrollkliniken die Daten intersektoral zur Verfügung zu stellen, wurden umfangreiche Selektionsprogramme erstellt. Die Selektionsprogramme müssen dabei auch größere Datenmengen performant verarbeiten, da die Daten für einen Zeitraum von bis zu sieben Jahren bereitzustellen sind. Das ganze Verfahren ist datenschutzkonform, d. h., die Daten werden anonymisiert zur Verfügung gestellt. Die komplette Datenbereitstellung erfolgt über oscare®-BW „aus einer Hand“ und muss nicht umständlich aus einzelnen Systemen zusammengefasst werden.