Vertrags­ma­nagement vereinfacht

Nach einer sechsmo­natigen Projekt­laufzeit ist die Einführung von oscare^® Managed Care (MC) 3.0 IV bei der BKK Mobil Oil abgeschlossen. Damit ergänzt die Betriebs­kran­kenkasse die seit 2013 im Einsatz befindliche GKV-Branchen­lösung oscare^® der AOK Systems GmbH um ein Softwaremodul für die Integrierte Versorgung.

Das Sozial­ge­setzbuch schreibt das Leistungs­spektrum einer gesetz­lichen Krankenkasse vor, enthält aber Freiräume für indivi­duelle Zusatz­leis­tungen. Dazu gehören u.a. Versiche­rungs­produkte wie Wahl- und Bonustarife, aber auch struktu­rierte Behandlungs- und Versor­gungs­pro­gramme wie Disease-Management und Integrierte Versorgung. „Wir versuchen, Potentiale für eine Optimierung der Versorgung zu erkennen, Leistungs­partner zu finden und gemeinsam mit Experten einen struktu­rierten Behand­lungspfad für unsere Versicherten zu definieren“, erläutert Mario Heise, Vorstands­vor­sit­zender der BKK Mobil Oil.

Sind Leistungs­umfang und Vergütung geklärt, müssen Versicherte, Ärzte und Schwer­punkt­ein­rich­tungen für die neue Vertragsform gewonnen und eingeschrieben werden. „Das Management der rund 100 Verträge mit seinen unterschied­lichen Bestand­teilen und mehr als 20.000 Teilnehmern war über Jahre eine große Heraus­for­derung für unsere Mitarbeiter“, berichtet Thomas Bredau, Projekt­leiter der BKK Mobil Oil.

Mit intelli­genten Regelwerken, maschi­nellen Prüfungen und einem Produkt­kon­fi­gurator erleichtert oscare^® MC 3.0 die Vertrags­ge­staltung und -verwaltung. „Einschrei­bungen von Teilnehmern oder Rechnungen können beispielsweise automa­tisiert auf Einhaltung der Vertrags­be­standteile geprüft werden“, schildert Gerhard Zürner, Projekt­leiter der AOK Systems. Thomas Bredau ergänzt: „Damit entfallen zeitauf­wändige manuelle Arbeiten. Die Software holt sich Informa­tionen aus anderen oscare^®-Modulen wie dem Leistungs­ma­nagement und nutzt sie für die Bearbeitung. Ein großer Vorteil der hoch integrierten IT-Lösung.“

oscare^® MC 3.0 unterstützt zudem die Kommuni­kation mit allen Vertrags­partnern, insbesondere mit den Versicherten. Scheidet z.B. ein Arzt wegen Praxis­aufgabe aus dem Vertrag aus, sucht die Software eigenständig Alternativen und erzeugt Korrespon­denzen mit Vorschlägen, bei welchem Arzt der Versicherte seine Behandlung fortführen kann.

„Automa­ti­sierung verkürzt Prozesse und verbessert gleich­zeitig den Informa­ti­onsfluss zwischen den Teilnehmern. So kann Software den indivi­duellen Gestal­tungs­spielraum einer Krankenkasse optimal unterstützen“, so Rüdiger Bräuling, Geschäfts­führer der AOK Systems.

Informa­tionen zur Betriebs­kran­kenkasse Mobil Oil
Mit über 1 Million Versicherten gehört die Betriebs­kran­kenkasse Mobil Oil heute zu den Top 20 im System der gesetz­lichen Kranken­ver­si­cherung in Deutschland. Ihre Kunden profitieren von einer TÜV-geprüften „Direkt-Service-Garantie“ und einem umfang­reichen Leistungs­angebot, für das die Betriebs­kran­kenkasse Mobil Oil mehrfach ausgezeichnet wurde. Persönlich betreut werden die Versicherten in den Geschäfts­stellen Celle, Hamburg, Heusenstamm (Hessen) und München.

Informa­tionen zur AOK Systems
AOK Systems ist IT-Partner für die Sozial­ver­si­cherung in Deutschland und das führende System- und Softwarehaus im Gesund­heitsmarkt. AOK Systems entwickelt SAP-basierte und indivi­duelle IT-Lösungen mit Schwerpunkt bei der Gesetz­lichen Kranken­ver­si­cherung (GKV). Neben den Kranken­kassen der AOK-Gemein­schaft nutzen u.a. auch die BARMER GEK, die Knappschaft, die BKK Mobil Oil, die VIACTIV Krankenkasse und die HEK die GKV-Branchen­lösung oscare^®.

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